Fraude en seguros

El fraude de seguros ocurre con mayor frecuencia cuando una persona o entidad asegurada presenta una reclamación de seguro falsa o exagerada, buscando una compensación por lesiones o pérdidas que no se sufrieron realmente. Este tipo de delito también puede ser cometido por los aseguradores mediante la venta de una cobertura de seguro falsa o sin licencia a clientes confiados, o mediante la desviación o el robo de las primas de seguros pagadas por los clientes.

A continuación, analizamos los aspectos básicos del fraude de seguros, incluidos los diferentes tipos de delitos, los elementos del delito y más.

Definición de fraude de seguros

El fraude en el contexto del seguro se refiere a cualquier acto realizado con la intención de obtener un pago indebido de un asegurador. Este crimen es cometido por toda clase de individuos en lo diferentes ámbitos de la vida. Los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley han procesado a médicos, abogados, quiroprácticos, vendedores de automóviles, agentes de seguros y personas en puestos de confianza. Cualquier persona que busque beneficiarse de un seguro mediante reclamaciones inflables o falsas de pérdida o lesión, puede ser procesada.

La omnipresencia del crimen eleva los costos para todos los consumidores y le cuesta a la industria de seguros miles de millones de dólares cada año. Una autoridad estima que el valor anual del fraude de seguros se acerca a los $ 150 mil millones. Detectar el fraude de seguros es difícil debido a la naturaleza subrepticia por la cual el criminal comete el fraude.

Dependiendo de las características de cada denominación específica involucrada, un supuesto acto ilícito puede ser manejado como una acción administrativa, o la aplicación de la ley puede manejarlo como un asunto criminal.

Tipos de fraude de seguros

La policía y los fiscales generalmente se refieren a un esquema de seguro fraudulento como "fraude difícil" o "fraude suave".

-Fraude difícil: alguien finge deliberadamente un accidente, lesión, robo, incendio u otra pérdida para cobrar dinero ilegalmente de las compañías de seguros. Los delincuentes a menudo actúan solos, pero cada vez más, el crimen organizado organiza grandes planes para robar y apropiarse de millones de dólares.

-Fraude suave: las personas normalmente honestas suelen decir "pequeñas mentiras blancas" a su compañía de seguros con el propósito de presentar o maximizar una reclamación. Mucha gente piensa que solo es inofensivo. Pero el fraude blando es un delito, y los delitos aparentemente menores aumentan colectivamente los costos de seguro de todos.

Otros ejemplos comunes incluyen los siguientes:

-Daño de auto debido a un "vehículo fantasma";
-Falsas reclamaciones de resbalones y caídas;
-Reclamaciones de discapacidad falsas;
-Facturación inflada por parte de un proveedor médico o facturación por servicios no prestados; y
-Usar la identidad de otra persona para asegurar los beneficios de atención médica.

Elementos típicos para la consolidation del fraude

En cualquier caso de fraude de seguros, hay ciertos elementos que deben probarse más allá de una duda razonable para que se apliquen sanciones penales. Si bien cada estado puede tener elementos adicionales para ciertos tipos específicos de fraude de seguros, los elementos centrales a menudo incluyen:

-A sabiendas hacer una declaración falsa o engañosa;
-La declaración se realiza en relación con un reclamo o pago; y
-La declaración es material (en otras palabras, la declaración puede afectar el resultado de la reclamación).
Si se comprueban estos elementos dependerá de la evidencia en un caso, específicamente, la evidencia que podría ser admisible en un juicio procesal.

Hable con un abogado sobre su caso de fraude de seguro

Los delitos de fraude pueden resultar en largas penas de prisión y multas enormes, dependiendo de las circunstancias que rodean los cargos y la cantidad de dinero en cuestión. Como tal, el consejo de un asesor legal calificado puede ser invaluable. Comuníquese con un abogado de defensa criminal, que pueda hablar sobre los cargos en su contra, y las defensas que pueda tener a su disposición.