Apelación por negativa de beneficios

El proceso de obtención de beneficios de seguro por incapacidad no tiene que darse por terminado si ha recibido una negación de reclamación de seguro por incapacidad. Tanto el seguro de discapacidad del empleador como el del Seguro Social (SSDI) le permiten apelar un rechazo, de ser necesario. Incluso el seguro de discapacidad privado que ha adquirido individualmente puede permitirle apelar una negación.

Una negación de reclamación de seguro de incapacidad no significa que usted no esté discapacitado o que no podrá recibir beneficios eventualmente. Inicialmente, se aprueba menos de un tercio de los reclamos de SSDI. El seguro de discapacidad del empleador se rige por la Ley de seguridad de los ingresos de jubilación de los empleados, o ERISA. Esta ley le permite al administrador del plan evaluar las reclamaciones que tendrá que pagar, creando lo que el Tribunal Supremo ha identificado como un conflicto de intereses que puede llevar a que se rechacen las reclamaciones que serían válidas.

Apelando su negación

Si ha perdido el trabajo debido a una discapacidad, el Seguro Social o los beneficios del seguro pueden ser una forma esencial de protegerse y proteger a su familia. La ley exige que se le permita apelar una negación inicial de su reclamo. Este proceso de apelación de reclamación de seguro de discapacidad variará dependiendo de si tiene un seguro de discapacidad del empleador, SSDI o seguro de discapacidad privado.

Seguro de discapacidad del empleador

Bajo ERISA, su denegación de reclamación inicial debe venir con un informe detallado de la razón por la cual el reclamo fue rechazado. También puede solicitar copias gratuitas de documentos, registros y asesoramiento de expertos que se utilizaron para tomar la decisión.

Al preparar su apelación, estudie detenidamente la carta de negación. Tenga en cuenta los plazos que debe cumplir al apelar. Una fecha límite no cumplida podría acarrear la renuncia a sus derechos. Luego, comience a preparar cualquier evidencia favorable adicional para presentarla a su aseguradora. Tenga en cuenta estos consejos:

Agregar cualquier registro médico faltante o incompleto

Considerar más pruebas. La falta de evidencia es una de las razones más comunes para negar un reclamo por discapacidad. Pruebas adicionales podrían ayudar a reforzar su caso.

Presentar las opiniones de sus médicos por escrito. Si su reclamo inicial no incluyó la opinión escrita de sus médicos y especialistas, complemente el registro con esto en la apelación.
Agregar evidencia no médica. Las cartas de colegas y amigos que describen cómo su condición médica ha afectado su capacidad para trabajar pueden ayudar a desarrollar su caso. Un experto vocacional puede proporcionar evidencia añadiendo el apoyo de cómo las discapacidades afectan el desempeño en una ocupación.

Verifique la recepción de todos los documentos que envíe a su aseguradora

Si la decisión final de su plan niega su reclamo, puede decidir presentar una demanda en el tribunal para impugnar la negación. A menudo, el juez solo considerará la evidencia principal o primaria de la compañía de seguros. Esta es una de las razones por las que es tan importante completar su registro con evidencia a su favor al inicio del proceso de reclamo.

Seguro de Incapacidad del Seguro Social

Si su reclamo de seguro de discapacidad del Seguro Social ha sido negado, tiene derecho a apelar. Hay cuatro niveles de apelaciones, que deben agotarse en orden:

Reconsideración por parte de la agencia estatal que inicialmente negó su reclamo.

Audiencia ante un juez de derecho administrativo.

Revisión por el Consejo de Apelaciones.

Revisión en la corte federal.

Si desea apelar su negación inicial de los beneficios de SSDI, debe hacerlo por escrito dentro de los 60 días posteriores a la recepción de su carta de negación. No cumplir con este breve plazo puede anular su derecho a apelar. Cuando lo haga, querrá complementar su registro al igual que con el seguro del empleador. Siga los pasos anteriores para asegurarse que tiene toda la evidencia de respaldo para su reclamo que pueda encontrar.

La Administración de la Seguridad Social garantiza su derecho de representación cuando solicite beneficios de SSDI. Es posible que no tenga que realizar ningún pago directo a su abogado. En su lugar, su comisión de representantes podrá recibir sus honorarios de los beneficios vencidos que se le adeuden.

Seguro de discapacidad privado

Si ha adquirido su propio plan de seguro de discapacidad y su reclamación de beneficios por discapacidad ha sido negada, preste especial atención a los documentos de la póliza. Algunos le permitirán apelar un rechazo inicial, otros pueden requerir presentaciones adicionales antes de reconsiderar sus reclamos. Cualquier abogado especializado en leyes de seguros y discapacidad puede ayudarlo a descifrar su póliza y determinar la mejor manera de seguir adelante.

Haga que un abogado de discapacidad revise su negación

Millones de estadounidenses dependen de los beneficios por discapacidad para sobrevivir cuando no pueden trabajar. Si ha recibido una negación de reclamación de seguro de discapacidad, es posible que deba trabajar con un abogado especializado en leyes de discapacidad para lograr el resultado deseado.