Fraude de medicare

Cada vez que hay una oportunidad de hacerse a algo de valor por medio del engaño, seguramente la intención de generar o al menos intentar hacer un fraude. Y Medicare, el programa de atención médica administrado por el gobierno que acoge principalmente a estadounidenses de edad avanzada, no es una excepción. En definitiva, ¿qué es el fraude de Medicare, exactamente? Se trata de un evento de robo de identidad. Por citar un ejemplo, una persona que obtiene acceso ilegal a su número de Medicare u otra información de identificación personal (como pueden ser el número de Seguro Social, fecha de nacimiento, etc.), puede acceder a sus beneficios sin su conocimiento.

En el artículo suministraremos una descripción general del fraude a Medicare, incluidas las formas de detectarlo, cómo prevenirlo y qué hacer si sospecha de un fraude.

¿Qué es el fraude de Medicare?

El fraude de Medicare es el acto de reclamar el reembolso de los servicios de atención médica por medio de Medicare a los que no tiene derecho, por lo general, mediante del robo de identidad o a través del uso del número de la tarjeta de Medicare de otra persona. Puede ser útil tener siempre en cuenta que cuidar su tarjeta de Medicare como una tarjeta de crédito y protegerla de igual manera, es algo que debe considerar.

Una de las maneras en que los delincuentes intentan obtener acceso a su cuenta de Medicare es realizándole llamadas telefónicas que se está comunicando con el Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los EE. UU. Le pueden solicitar su número de tarjeta o información de identificación personal. Pero Medicare rara vez llama a los miembros del programa; e incluso, por lo general, solo lo hacen en respuesta a su solicitud, devolviendo las llamadas.

Otros tipos de fraude a Medicare incluyen las siguientes formas de llevarlos a cabo:

Facturación fantasma: los proveedores médicos realizan facturas fraudulentas a Medicare por procedimientos innecesarios, o que nunca fueron realizados.

Actualización y desagregación: las compañías de seguros inflan de manera exorbitante los montos de facturación por medio del código de facturación, para obtener pagos adicionales de ajuste de riesgo de Medicare.

Facturación fraudulenta del paciente: los pacientes trabajan aliados con los proveedores, quienes facturan a su cuenta de Medicare los servicios fraudulentos a cambio de sobornos.

Cómo detectar el fraude a Medicare

Desafortunadamente, el fraude suele ocurrir sin su conocimiento. Pero hay maneras de detectar el fraude después del hecho. Generalmente, es necesario mantener un registro de las fechas en que recibió los servicios de atención médica, guardar los recibos y los estados de cuenta de los proveedores. Los errores no necesariamente significan que ha ocurrido un fraude, pero podrían ser un indicador de un posible delito.

Medicare le ayuda proporcionado los siguientes consejos:

Compare los estados de cuenta de Medicare con sus propios registros, como son: fechas y servicios específicos. Si tiene Medicare Original (Partes A y B), entonces verificará el Aviso de Resumen de Medicare (MSN) que se envía cada tres meses.

Puede revisar sus reclamaciones en el momento en que se procesan ingresando a MyMedicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). La detección temprana es la clave.

Verifique los servicios que figuran en su informe de reclamaciones que no ha recibido, así como los cargos que sospecha que parecen incorrectos.

Cómo reportar el fraude a Medicare

Mientras no forme parte del acto fraudulento, Medicare ofrece recompensas de hasta $ 1,000 dólares por informes justificados de fraude. Para ser elegible para una recompensa, la denuncia debe ser específica y confirmada como un posible fraude por parte de un funcionario de Medicare; el presunto autor no debe estar ya bajo investigación; y su informe debe llevar al menos a $ 100 dólares en la recuperación de los fondos de Medicare.

Para todas las reclamaciones de fraude (independientemente de si se cumplen las condiciones anteriores), puede llamar al 1-800-MEDICARE, informar la denuncia en línea o llamar a la Oficina del Inspector General al 1-800-HHS-TIPS (TTY: 1 -800-377-4950).

Reúna la siguiente información antes de denunciar una situación de fraude:

Nombre del proveedor de cuidado e información de contacto (si corresponde).

Servicio o artículo de facturación que está siendo cuestionado.

Fecha de servicio.

Monto del pago aprobado y pagado por Medicare.

Fecha de servicio que figura en el aviso de resumen de Medicare.

Su nombre y número de tarjeta de Medicare.

Los motivos por los cuales considera que parece presentarse una acción fraudulenta.

Protéjase del fraude de Medicare

La mejor manera de protegerse contra el fraude es salvaguardar su número de tarjeta de Medicare, su número de seguro social y otra información de identificación personal. Conjuntamente, debe tener una idea general de lo que su proveedor puede y no puede facturar a Medicare (es decir, algunos proveedores pueden intentar facturar a Medicare por servicios que generalmente no están cubiertos).

Otros consejos incluyen los siguientes:

Asegúrese de recibir la cantidad correcta de medicamentos u otros artículos cubiertos y facturados, como equipos y suministros médicos),

Verifique regularmente su MSN y coteja los registros de Medicare con su propia información (es decir, las fechas y los servicios prestados),

Reporte de inmediato cualquier sospecha de fraude.

¿Es usted una víctima de fraude de Medicare? Necesita un abogado

La prevención del fraude a Medicare siempre es la mejor política, pero hay pasos que puede tomar si es víctima de un fraude. Algunos de esos casos, es posible que desee ayuda legal de expertos con su caso. Si tiene preguntas o necesita representación, un abogado de atención médica le servirá de ayuda.