Medicare

Medicare es un programa de atención médica administrado por el gobierno estadounidense diseñado para ayudar al cuidado de personas mayores, algunas de ellas con discapacidades y a personas con insuficiencia renal permanente, que requieren diálisis o un trasplante de riñón. Los ciudadanos pagan por Medicare mediante las contribuciones del Seguro Social, que se deducen de los cheques de pago (un componente de lo que a menudo se llama "impuestos al día").

Medicare se divide en las siguientes partes:

Parte A - Seguro de hospital

Parte B - Seguro médico

Parte C: Atención avanzada de gestión de Medicare (provista a través de aseguradoras privadas)

Parte D - Cobertura de medicamentos recetados

Este artículo proporciona una descripción general de Medicare y sus componentes principales, con información sobre su elegibilidad, cobertura e inscripción.

Medicare Parte A: Elegibilidad y cobertura

La mayoría de las personas que superan los 65 años o más, tienen derecho a la cobertura gratuita de Medicare según su registro de trabajo o el de su cónyuge. Si usted posee 65 años o más y no califica para la cobertura gratuita de Medicare, puede inscribirse y pagar una tarifa mensual para obtenerla. Si se inscribe y paga el seguro de hospital de la Parte A, también debe inscribirse y pagar el seguro médico de la Parte B (por una tarifa mensual adicional).

Por otra parte, mediante el "período de enfermedad", la Parte A de Medicare cubre la mayoría de los costos de una estadía en el hospital o centro de enfermería, así como los costos de atención médica domiciliaria posteriores a una permanencia en el hospital. El período de beneficios comienza el día en que una persona ingresa al hospital o centro de enfermería especializada y continúa hasta que la persona está fuera por un término de 60 días consecutivos.

Si usted requiere visitar hospitales o centros de enfermería varias veces durante ese período y todavía no han transcurrido 60 días consecutivos, todas las facturas del paciente durante ese tiempo se considerarán parte del mismo período de beneficios por enfermedad. Por otro lado, el seguro hospitalario de la Parte A de Medicare contiene un deducible el cual es aumentado el primer de día de cada año, es decir, el 1 de enero.

Medicare Parte B: Elegibilidad y cobertura

En el caso de que usted sea elegible para la cobertura de la Parte A y no tenga que pagar la prima, entonces también será elegible para la Parte B. Sin embargo, sí tiene que pagar una prima por la Parte A, también deberá cumplir con los siguientes requisitos a fin de obtener la cobertura de la Parte B:

Ser un residente de los Estados Unidos

Ser ciudadano de EE. UU.

Ser residente permanente legal que haya residido en los EE. UU. durante 5 años seguidos antes de su solicitud de Medicare.

El seguro médico de Medicare cubre servicios médicos básicos proporcionados por médicos, clínicas y laboratorios, al momento de recibir su factura usted podrá notar que Medicare paga en promedio sólo la mitad del monto total. Así mismo, Medicare generalmente paga solo alrededor del 80% de lo que considere como servicios médicos, por lo tanto, usted será el responsable de pagar el otro 20% restante.

Medicare Parte B paga por:

Servicios médicos (incluida la cirugía) ya sea en un hospital, consultorio médico o en su hogar;

Pruebas básicas de salud para mujeres que incluyen mamografías, exámenes pélvicos, frotis PAP y pruebas de densidad ósea;

Servicios prestados por enfermeras, asistentes quirúrgicos o algunos técnicos;

Tratamiento hospitalario ambulatorio;

Una ambulancia, en caso de ser requerida;

Medicamentos administrados en un hospital o consultorio médico;

Equipos y suministros médicos;

Ciertos tipos de cirugía oral;

Parte del costo del tratamiento ambulatorio del habla y la terapia física;

Ciertos servicios limitados proporcionados por podólogos y optometristas;

Asesoramiento y atención por parte de psicólogos, trabajadores sociales y personal de guarderías;

Ciertos exámenes preventivos de cáncer;

Ciertos servicios quiroprácticos; y

Entre otros servicios de atención domiciliaria, como atención de enfermería especializada a tiempo parcial y terapia física.

Se le inscribirá automáticamente en Medicare Parte A a los adultos de 65 años o más que reciban beneficios de Seguro Social, retiro ferroviario o por discapacidad. Aproximadamente tres meses antes de cumplir 65 años, recibirá un paquete de inscripción inicial donde encontrará información sobre Medicare. Si desea Medicare Parte B, debe inscribirse en el programa y cubrir las primas de esta cobertura deducidas de su cheque del Seguro Social.

Atención avanzada de gestión de Medicare (Parte C): Elegibilidad y Cobertura

Medicare Parte C, llamado Medicare Avanzado (o "MA"), es un programa de atención administrada que se ofrece a través de aseguradoras privadas que tienen contrato con Medicare, estos planes proporcionan los beneficios de la Parte A y la Parte B descritos anteriormente y la mayoría ofrece cobertura de medicamentos recetados. Además, la mayoría de los planes Medicare Avanzado también ofrecen cobertura de la vista, audición, odontológica dental y otras formas de cobertura no proporcionadas por el "Medicare Original" (Partes A y B).

Pero mientras los planes de MA ofrecen más cobertura, esto viene con un costo adicional de desembolso para el paciente. De igual forma, es posible que necesite una referencia antes de consultar un especialista. Pero por lo general, dado que estos son aseguradores privados, las reglas, los procedimientos y los costos están sujetos a cambios cada año.

Medicare Parte D (Plan de Prescripción): Elegibilidad y Cobertura

En caso de que usted sea elegible para la Parte A o la Parte B de Medicare, también sería elegible para la cobertura de medicamentos bajo la Parte D de este programa. No hay un requisito de evaluación de salud antes de inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D por lo que no se le podrá negar la cobertura por ningún motivo.

La cobertura de medicamentos recetados bajo la Parte D se proporciona a través de planes de seguro privados aprobados por Medicare, con primas que varían según la descripción del plan. Tenga en cuenta que algunos planes Medicare Avanzado (Parte C) no cobran primas adicionales por la cobertura de medicamentos recetados. Así mismo, los medicamentos que se cubren se encuentran en el formulario del plan y los medicamentos no cubiertos deben ser pagados por su cuenta.

¿Confundido acerca de sus opciones de Medicare? Hable con un abogado de atención médica

Cuidar de sus necesidades médicas actuales y futuras es de suma importancia para su bienestar, por lo que no debe apresurar su decisión. Dependiendo de su situación, usted puede tener preguntas adicionales sobre las regulaciones y la cobertura de Medicare, de ser el caso, lo más recomendable es contactar a un abogado de atención médica cerca de su residencia si necesita orientación legal o reglamentaria.